Dental consensus on HSCT - Part II: dental Care during HSCT

ABSTRACT During the state of immune vulnerability in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), the patient has an increased risk of developing a vast number of complications, including severe problems in the oral cavity. These situations require professional oral care to act in the diagnosis and treatment of these conditions, as well as to develop prevention protocols to minimize patient's complications. Oral mucositis, opportunistic infections, bleeding, specific microbiota, taste, and salivary alterations are complications that can occur during HSCT and interfere with various aspects, such as pain control, oral intake, nutrition, bacteremia and sepsis, days of hospitalization and morbidity. Several guidelines have been published to address the role of professional oral care during the HSCT, we describe a consensus regarding these recommendations.

Brazilian dental consensus on dental management in hematopoietic stem cell transplantation−Part I−pre-HSCT

ABSTRACT The oral involvement in the Hematopoietic Stem Cell Transplantation is well described in the literature. The goal of the dental treatment and management of the oral lesions related to the HSCT is to reduce the harm caused by preexisting oral infection or even the worsening of oral acute/chronic GVHD and late effects. The aim of this guideline was to discuss the dental management of patients subjected to HSCT, considering three phases of the HSCT: pre-HSCT, acute phase, and late phase. The literature published from 2010 to 2020 was reviewed in order to identify dental interventions in this patient population. The selected papers were divided into three groups: pre-HSCT, acute and late, and were reviewed by the SBTMO Dental Committee's members. When necessary, an expertise opinion was considered for better translating the guideline recommendations to our population dental characteristics. This manuscript focused on the pre-HSCT dental management. The objective of the pre-HSCT dental management is to identify possible dental situations that On behalf of the Dental Committee of the Brazilian Society of Gene Therapy and Bone Marrow Transplantation (SBTMO) can worsening during the acute phase after the HSCT. Each guideline recommendations were made considering the Dentistry Specialties. The clinical consensus on dental management prior to HSCT provides professional health caregivers with clinical setting-specific information to help with the management of dental problems in patients to be subjected to HSCT.

Dentistry consensus on HSCT - Part III: Special topics - Dentistry on HSCT

ABSTRACT Patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) might present acute and late toxicities and the oral tissues are frequently affected. With the survival increasing, patients show late and long-term morbidities, and there is an important association between the general and the oral health. The first and second parts of this Consensus have showed the importance of the adequacy of oral health in the pre-HSCT, and the main alterations and oral care during the period of admission for HSCT. This third part aims to review specific themes of post-HSCT dental care, such as graft-versus-host disease (GVHD) and the pediatric patient. It also aims to review pertinent subjects, both during the HSCT period and post-HSCT, concerning quality of life, pain, cost-effectiveness, and remote care. Based on this review, it is evident the importance of the work of the dental surgeon (DS) in the follow-up and treatment of the HSCT patient, always collaborating with the whole multidisciplinary team.

Avaliação Radiográfica da Maxila e da Mandíbula de Pacientes Diagnosticados com Mieloma Múltiplo: Estudo Retrospectivo / Radiographic Evaluation of the Maxilla and Mandible of Patients Diagnosed with Multiple Myeloma: Retrospective Study Evaluación / Radiográfica del Maxilar y de la Mandíbula de Pacientes Diagnosticados de Mieloma Múltiple: Estudio Retrospectivo

Introdução: O mieloma múltiplo é caracterizado como uma neoplasia maligna plasmocitária com a proliferação anormal de plasmócitos clonais na medula óssea de etiologia desconhecida. Objetivo: Caracterizar os pacientes com mieloma múltiplo atendidos no Setor de Estômato-Odontologia e Prótese do INCA, por meio de dados sociodemográficos, clínicos, laboratoriais e radiográficos. Método: Estudo transversal retrospectivo de pacientes com diagnóstico de mieloma múltiplo, no período de 2000 a 2018, que realizaram radiografia panorâmica no período do diagnóstico da doença. Os dados sociodemográficos e clínico-radiográficos da população em estudo foram coletados nos prontuários dos pacientes, armazenados em banco de dados, analisados de forma descritiva e submetidos ao teste não paramétrico X2 (qui-quadrado). Resultados: Na amostra final, foram totalizados 163 casos. A maioria era de homens (56,4%), brancos (55,8%), com idade ≤55 anos (54%), ensino fundamental incompleto (30,7%), não fumantes (54,6%) e não bebedores (54,6%). Havia lesões líticas em 46 pacientes (28,2%) com predileção pela mandíbula (82,6%; p=0,000). Houve maior frequência de margens parcialmente definidas (50,0%), não escleróticas (78,2%) e de aspecto unilocular (43,5%). Dos 46 pacientes que apresentaram lesão lítica maxilomandibular, 27 pacientes tinham >55 anos (p=0,042). Conclusão: Há maior ocorrência de lesões ósseas na mandíbula quando comparada à maxila

Introduction: Multiple myeloma is defined as a plasma cells malignant neoplasm with abnormal proliferation of clonal plasma cells in the bone marrow of unknown etiology. Objective: To characterize patients with multiple myeloma treated at INCA's Department of Stomato-Dentistry and Prosthodontics, utilizing sociodemographic, clinical, laboratory and radiographic data. Method: Retrospective cross-sectional study of patients diagnosed with multiple myeloma from 2000 to 2018 who underwent panoramic radiography at the diagnosis of the disease. The sociodemographic and clinical-radiographic data of the study population were collected from the patients' medical records stored in a database, analyzed descriptively and submitted to the X2 non-parametric test (chisquare). Results: In the final sample, 163 cases were totaled, mostly men (56.4%), white (55.8%), aged ≤55 years (54%), with incomplete elementary education (30.7%), non-smokers (54.6%), and non-alcoholics (54.6%). There were lytic lesions in 46 patients (28.2%) concentrated in the mandible (82.6%; p=0.000). Higher frequency of partially defined margins (50.0%), non-sclerotic (78.2%) and unilocular aspect (43.5%) were found. Of the 46 patients who presented with a maxillomandibular lytic lesion, 27 were older than 55 years (p=0.042). Conclusion: There was higher occurrence of bone lesions in the mandible when compared to the maxila

Introducción: El mýeloma multiple se caracteriza por ser una neoplasia maligna de células plasmáticas con proliferación anormal de células plasmáticas clonales en la médula ósea de etiología desconocida. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con mýeloma multiple atendidos en el Departamento de Estomato-Odontología y Prostodoncia del INCA, utilizando datos sociodemográficos, clínicos, de laboratorio y radiográficos. Método: Estudio transversal retrospectivo de pacientes diagnosticados de mýeloma multiple de 2000 a 2018 a los que se les realizó una radiografía panorámica durante el período de diagnóstico de la enfermedad. Los datos sociodemográficos y clinicorradiográficos de la población de estudio fueron recolectados de la historia clínica de los pacientes, almacenados en una base de datos, analizados descriptivamente y sometidos a la prueba no paramétrica X2 (chi-cuadrado). Resultados: En la muestra final, había un total de 163 casos, en su mayoría hombres (56,4%), blancos (55,8%), edad ≤55 años (54%), con educación primaria incompleta (30,7%), no fumadores (54,6%) y no bebedores (54,6) %). Hubo lesiones líticas en 46 pacientes (28,2%) con predilección por la mandíbula (82,6%; p=0,000). Hubo una mayor frecuencia de márgenes parcialmente definidos (50,0%), no escleróticos (78,2%) y de apariencia unilocular (43,5%). De los 46 pacientes que tenían lesión lítica maxilomandibular, 27 pacientes tenían >55 años (p=0,042). Conclusión: Existe una mayor ocurrencia de lesiones óseas en la mandíbula en comparación con el maxilar

Treatment of oral chronic graft-versus-host disease: a retrospective cohort study / Tratamento da doença do enxerto contra hospedeiro crônica oral: um estudo de coorte retrospectivo

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate patients with complete response of oral chronic graft-versus-host disease to immunosuppressive treatment. Methods A total of 29 patients submitted to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, with oral chronic graft-versus-host disease, were enrolled in this retrospective study, from September 2012 to February 2018. Patients were treated with combined topical dexamethasone solution and topical tacrolimus ointment, combined topical dexamethasone and topical tacrolimus, systemic immunosuppressive medication, and topical dexamethasone only. Results The mean time of complete response of lichenoid lesions, erythema, and ulcers using dexamethasone and systemic immunosuppressive medication was of 105, 42 and 42 days, respectively (p=0.013).When we associated dexamethasone, tacrolimus and systemic immunosuppressive medication, the mean time of complete response of lichenoid lesions, erythema and ulcers was of 91,84 and 77 days (p=0.011). When dexamethasone was used alone, the mean time of complete response of lichenoid lesions, erythema and ulcers was 182, 140, 21 days, respectively (p=0.042). Conclusion Our study shows that lichenoid lesions require more time to heal. Notably, lichenoid lesions tend to respond better to dexamethasone combined with tacrolimus and systemic immunosuppressive medication, whereas erythema and ulcers respond better to dexamethasone combined with systemic immunosuppressive medication and dexamethasone only, respectively.

RESUMO Objetivo Avaliar os pacientes com resposta completa da doença do enxerto contra hospedeiro crônica oral ao tratamento com imunossupressor. Métodos Vinte e nove pacientes submetidos ao transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas, com doença do enxerto contra hospedeiro crônica oral, foram incluídos neste estudo retrospectivo, de setembro de 2012 a fevereiro de 2018. Os pacientes foram tratados com dexametasona para bochecho associada ao tacrolimo pomada, dexametasona para bochecho associada ao tacrolimo tópico, tratamento imunossupressor sistêmico, e dexametasona tópica apenas. Resultados O tempo médio para resposta completa das lesões liquenoides, eritema e ulcerações usando dexametasona e imunossupressor sistêmico foi de 105, 42 e 42 dias, respectivamente (p=0,013). Quando a dexametasona estava associada ao tacrolimo e a medicação imunossupressora sistêmica, o tempo médio para resposta completa das lesões liquenóides, eritema e ulcerações foi de 91, 84 e 77 dias (p=0,011). Quando foi utilizada apenas dexametasona, o tempo médio para resposta completa das lesões liquenoides, eritema e ulcerações foi de 182, 140 e 21 dias, respectivamente (p=0,042). Conclusão Nosso estudo mostra que as lesões liquenoides requerem mais tempo para cicatrização completa. É notável que as lesões liquenoides tendem a responder melhor ao tratamento da dexametasona combinada com o tacrolimo e o imunossupressor sistêmico. Já o eritema e as ulcerações respondem melhor à dexametasona combinada com medicação imunossupressora sistêmica, e dexametasona apenas, respectivamente.

Panorama Atual dos Programas de Residência Multiprofissional em Oncologia para Cirurgiões-Dentistas do Brasil / Current Portrait of Multiprofessional Residency Programs in Oncology for Dentist in Brazil / Panorama Actual de los Programas de Residencia Multiprofesional en Oncología para Cirujanos-Dentistas en Brasil

Introdução: Os Programas de Residência Multiprofissional constituem-se uma estratégia fundamental para a ampliação da capacidade para o enfrentamento do câncer. Objetivo: Analisar o panorama atual dos Programas de Residência Multiprofissional em Oncologia para cirurgiões- -dentistas no Brasil, bem como o número de profissionais egressos desses cursos, a partir de dados informados pelo Ministério da Educação (MEC). Método: Trata-se de um estudo quantitativo, exploratório. A primeira fase consistiu na solicitação à Equipe Técnica da Residência Multiprofissional do MEC do Brasil da relação de todos os Programas de Residência Multiprofissional em Oncologia que incluíssem a categoria profissional da odontologia. Adicionalmente, foi realizada busca manual. Na segunda fase, realizaram-se contato por e-mail e busca pelos editais disponíveis na Internet dos casos em que não houve resposta. Os dados investigados foram a presença de Programa ativo, inclusão da categoria profissional da odontologia, número de vagas ofertadas e de egressos para cada ano entre 2010 e 2020, que foram analisados descritivamente. Resultados:Foram identificados 13 Programas de Residência Multiprofissional em Oncologia para cirurgiões-dentistas, distribuídos em 12 centros, situados em dez cidades de oito Estados brasileiros, sobretudo, na Região Sudeste. Seis Programas foram implementados em 2010, seis em 2016 e um em 2020. No cenário Brasileiro, entre 2010 e 2020, foram ofertadas 216 vagas e formados pouco mais de 114 profissionais especializados nessa área. Conclusão: Ressalta-se a necessidade do incremento de centros, Programas e vagas para Residências Multiprofissionais em Oncologia para cirurgiões-dentistas no Brasil, bem como do reconhecimento da Oncologia como uma especialidade odontológica.

Introduction: Multiprofessional Residency programs represent a fundamental strategy to increase the capacity of cancer management. Objective: To analyze the current portrait of Multiprofessional Residency programs in oncology for dental surgeons in Brazil, as well as the number of professionals graduating from these courses, based on data reported by the Ministry of Education (MEC). Method: Quantitative, exploratory study. The first phase consisted in requesting to the Brazilian MEC Technical Team of Multiprofessional Residency to list all the Multiprofessional Residency Programs in Oncology that included the professional category of dentistry. Additionally, a manual search was performed. In the second phase, a contact was made by e-mail and a search in the available Internet public notices of the unanswered cases was conducted. The data searched and analyzed descriptively consisted in the existence of an active program, inclusion of the professional dentistry category, number of vacancies offered and graduates for each year between 2010 and 2020. Results: Thirteen Multiprofessional Residency programs in oncology for dental surgeons were identified, distributed in 12 centers, located in ten cities in eigtht Brazilian states, mainly in the Southeast region. Six programs were implemented in 2010, six in 2016 and one in 2020. In the Brazilian scenario, between 2010 and 2020, a total of 216 vacancies were offered and just over 114 professionals specialized in this area completed the academic formation. Conclusion: It is emphasized the necessity to increase the quantity of centers, programs and vacancies for Multiprofessional Residencies in Oncology for dental surgeons in Brazil, as well as the recognition of oncology as a dental specialty

Introducción: Los Programas de Residencia Multiprofesional constituyen una estrategia fundamental para expandir la capacidad de enfrentar el cáncer. Objetivo:Analizar el panorama actual de los Programas de Residencia Multiprofesional en oncología para cirujanos-dentistas en Brasil, así como el número de profesionales que concluyeron estos cursos, con base en datos reportados por el Ministerio de Educación (MEC). Método: Este es un estudio cuantitativo exploratorio. La primera fase consistió en pedirle al Equipo Técnico de Residencia Multiprofesional del MEC del Brasil que enumerara todos los Programas de Residencia Multiprofesional en Oncología que incluían la categoría profesional de odontología. Además, se realizó una búsqueda manual. En la segunda fase, se contactó por correo electrónico y se buscaron los avisos disponibles en Internet de los casos en que no hubo respuesta. Los datos investigados fueron la presencia de Programa activo, inclusión de la categoría profesional odontología, número de vacantes ofrecidas y número de graduados para cada año entre 2010 y 2020, que fueron analizados descriptivamente. Resultados: Se identificaron 13 Programas de residencia multiprofesional en oncología para cirujanos dentistas, distribuidos en 12 centros, ubicados en diez ciudades de ocho estados brasileños, principalmente en la región Sudeste. Se implementaron seis Programas en 2010, seis en 2016 y uno en 2020. En el escenario brasileño, entre 2010 y 2020, se ofrecieron 216 vacantes y se capacitaron poco más de 114 profesionales especializados en esta área. Conclusión: Se enfatiza la necesidad de aumentar el número de centros, Programas y vacantes para residencias multiprofesionales en oncología para dentistas en Brasil, así como del reconocimiento de la oncología como especialidad odontológica

Abordagem Cirúrgica de Osteorradionecrose Mandibular Causada por Fratura Idiopática / Surgical Approach of Mandible Osteoradionecrosis Caused by Idiopathic Fracture / Abordaje Quirúrgico de Osteorradionecrosis Mandibular Causada por Fractura Idiopática

Introdução: A osteorradionecrose acomete de 1% a 6% dos pacientes submetidos à radioterapia e é considerada a complicação oral mais grave advinda dessa modalidade terapêutica. Relato do caso: Trata-se de um homem, 65 anos, com diagnóstico de carcinoma de células escamosas em assoalho bucal esquerdo, tratado com cirurgia e radioterapia adjuvante. Na avaliação odontológica inicial, não foram observadas alterações clínicas ou radiográficas. Duas semanas após o término da radioterapia, o paciente relatou ter acordado com dor intensa em mandíbula, sem relato de trauma ou queda. A radiografia panorâmica evidenciou fratura no corpo mandibular esquerdo, sugerindo fratura idiopática durante o sono. Após dez dias, houve exposição óssea intraoral do coto distal e preconizou-se tratamento conservador com analgesia, osteotomia superficial sob anestesia local e antibioticoterapia profilática. O paciente evoluiu com secreção purulenta, fístula extraoral e eliminação de sequestro ósseo, após cinco meses, confirmando o diagnóstico de osteorradionecrose. Diante desse quadro, após 11 meses do diagnóstico da fratura, optou-se pela intervenção cirúrgica de mandibulectomia redutora de coto distal. Depois de sete meses de acompanhamento pós-cirúrgico, o paciente encontra-se sem evidências clínicas e radiográficas de osteorradionecrose. Conclusão: O tratamento da osteorradionecrose é considerado desafiador para os dentistas que lidam com essa sequela da radioterapia. Portanto, destaca-se a importância da capacitação do dentista para atuar em todas as etapas do tratamento oncológico

Introduction: Osteoradionecrosis of the jaws affects 1% to 6% of patients undergoing radiotherapy and is considered the most severe oral complication resulting from this therapeutic modality. Case report: This is a 65-year-old man diagnosed with squamous cell carcinoma in the left oral floor, treated with surgery and adjuvant radiotherapy. In the dental evaluation, no clinical or radiographic changes were observed. Two weeks after the radiotherapy, the patient reported severe pain in the mandible, with no report of trauma or fall. The panoramic radiograph showed a fracture in the left mandibular body, suggesting an idiopathic fracture while asleep. After ten days, there was intraoral bone exposure of the distal portion of the mandible and conservative treatment with analgesia, superficial osteotomy under local anesthesia and prophylactic antibiotic therapy was performed. The patient evolved with purulent secretion, extraoral fistula and elimination of bone sequestration, after five months, confirming the diagnosis of osteoradionecrosis. Thereby, 11 months after the fracture diagnosis, the patient underwent a surgical intervention with partial mandibulectomy of the distal portion. After seven months of post-surgical follow-up, the patient presents neither clinical or radiographic evidence of osteoradionecrosis. Conclusion: The treatment of osteoradionecrosis is considered challenging for dentists who deal with this side effect of radiotherapy. Therefore, the importance of training the dentist to work in all stages of cancer treatment is highlighted.

Introducción: La osteorradionecrosis afecta del 1% al 6% de los pacientes sometidos a radioterapia y se considera la complicación oral más grave resultante de esta modalidad terapéutica. Relato del caso: Hombre, 65 años, diagnosticado con carcinoma de células escamosas en el suelo de boca izquierdo, tratado con cirugía y radioterapia adyuvante. La evaluación odontológica no presentó alteraciones clínicas o radiográficas. Dos semanas después de concluir la radioterapia, él informó haber despertado con un fuerte dolor en la mandíbula, sin historia de trauma o caída. La radiografía panorámica mostró una fractura en el cuerpo mandibular izquierdo, lo que sugirió una fractura idiopática durante el sueño. Diez días después, hubo exposición ósea intraoral del muñón distal y fue empleado tratamiento conservador con analgesia, osteotomía superficial bajo anestesia local y antibiótico profiláctico. El paciente evolucionó con secreción purulenta, fístula extraoral y eliminación de secuestro óseo, pasados cinco meses, confirmando el diagnóstico de osteorradionecrosis. Así, pasados 11 meses del diagnóstico de fractura, fue indicada intervención quirúrgica de mandibulectomía reductora del muñón distal. Después de siete meses de la cirugía, no hay evidencias clínicas o radiográficas de osteorradionecrosis. Conclusión: El tratamiento de la osteorradionecrosis se considera un desafío para los dentistas que se ocupan de esta secuela de la radioterapia. Por lo tanto, se destaca la importancia de capacitar al dentista, para que trabaje en todas las etapas del tratamiento oncológico

Manejo Terapêutico das Lesões Cariosas em Pacientes com a Doença do Enxerto contra o Hospedeiro Crônica: Relato de Caso / Therapeutic Management of Carious Injuries in Chronic Graft-Versus-Host Disease Patients: Case Report / Manejo Terapéutico de Lesiones Cariosas en Pacientes con Enfermedad del Huésped Injerto contra Huésped Crónica: Reporte de un Caso

Introdução: A doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECHc) é a principal causa de morbimortalidade após o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH-alo). Relato do Caso: Acompanhamento odontológico de paciente do sexo masculino, 59 anos, com diagnóstico inicial de leucemia mieloide aguda, submetido ao TCTH-alo em maio de 2017. No D+ 224, o paciente evoluiu para um quadro de DECHc acometendo a pele, a cavidade oral e o trato gastrointestinal, porém com dentes ainda hígidos. No D+ 392, o paciente queixou-se de boca seca, e foram observadas lesões orais, sialometria de 0,024 mL/min e evolução de lesões cariosas nos dentes 17, 15, 22, 25, 27, 38, 45 e 46. No D+ 560, o paciente ainda estava com DECHc oral e houve progressão das cáries em inúmeros dentes. Tratamento e Resultados: O manejo terapêutico adotado consistiu na utilização de diamino fluoreto de prata pela propriedade cariostática com redução da odontalgia e, posteriormente, foram realizadas as restaurações dentárias. Além disso, o paciente foi orientado em relação à dieta, à manutenção da higiene oral e ao uso de lubrificante oral na tentativa de amenizar a xerostomia. Conclusão: Observou-se, neste caso clínico, que o diamino fluoreto de prata foi eficaz no controle da evolução da cárie e redução da odontalgia no paciente adulto. É evidente a importância da capacitação dos cirurgiões-dentistas no que diz respeito ao conhecimento sobre a utilização de cariostáticos em pacientes com alterações na qualidade e quantidade de saliva como os pacientes com DECHc oral. Palavras-chave: Cariostáticos;Doença Enxerto-Hospedeiro; Manifestações Bucais; Relatos de Casos

Introduction: Chronic graft-versus-host disease (cGVHD) is the main cause of morbidity and mortality after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT-alo). Case Report: Dental follow-up of a 59-year-old male patient, with initial diagnosis of acute myeloid leukemia, who underwent HSCT-alo in May 2017. At D+ 224, the patient developed a condition of GVHD affecting the skin, oral cavity and gastrointestinal tract, but with still healthy teeth. On D+ 392, the patient complained of dry mouth, oral lesions were observed, and sialometry was 0.024mL/min, with evolution of carious lesions on teeth 17, 15, 22, 25, 27, 38, 45 and 46. At D+ 560, the patient still had oral GVHD and the progression of caries was observed in numerous teeth. Treatment and Results: The therapeutic management adopted consisted of the use of silver diamine fluoride due to its cariostatic property with reduced tooth pain and later dental restorations were performed. In addition, the patient received guidance about diet, maintenance of oral hygiene and - use of oral lubricant to ease xerostomia. Conclusion: It was observed in this clinical case that silver diamine fluoride was effective in controlling the evolution of caries and reducing tooth pain in adult patients. It is evident the importance of training dentists on the knowledge about the use of cariostatic resources in patients with changes in the quality and quantity of saliva, such as patients with oral GVHD

Introducción: La enfermedad crónica del huésped versus el injerto (cGVHD) es la principal causa de morbilidad y mortalidad después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT-alo). Relato del Caso: Seguimiento dental de un paciente masculino de 59 años, con diagnóstico inicial de leucemia mieloide aguda, que se sometió a un HSCT-alo en mayo de 2017. En D+ 224, el paciente desarrolló una condición de EICH que afecta la piel, la cavidad oral y el tracto gastrointestinal, pero con dientes aún sanos. En D+ 392, el paciente se quejó de sequedad en la boca y se observaron lesiones orales y con sialometría de 0,024 ml/min. También presentó evolución de lesiones cariosas en los dientes 17, 15, 22, 25, 27, 38, 45 y 46. En D+ 560, el paciente todavía tenía EICH oral y se observó la progresión de la caries en numerosos dientes. Tratamiento y Resultados: El tratamiento terapéutico adoptado consistió en el uso de diamino fluoruro de plata debido a su propiedad cariostática con reducción del dolor dental y posteriormente se realizaron restauraciones dentales. Además, el paciente recibió instrucciones sobre la dieta, el mantenimiento de la higiene bucal y el uso de lubricante oral en un intento por aliviar la xerostomía. Conclusión: Se observó en este caso clínico que el diamino fluoruro de plata fue efectivo para controlar la evolución de la caries y reducir el dolor dental en pacientes adultos. Es evidente la importancia de capacitar a los dentistas con respecto al conocimiento sobre el uso de recursos cariostáticos en pacientes con cambios en la calidad y cantidad de saliva, como los pacientes con EICH oral

Manifestações orais da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica: revisão sistemática de literatura / Oral manifestations of chronic graft vs host disease: systematic literature review

Objetivo:Identificar a frequência das manifestações orais da DECHc em pacientes submetidos ao TCTH, através de uma revisão sistemática da literatura. Material e Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura utilizando-se as bases de dados PubMed, Cochrane e Dentistry & Oral Sciences Source para realização da busca bibliográfica (setembro/2015), que resultou em um total de 212 publicações, entre as quais 40 foram incluídas no estudo. Resultados: As lesões liquenoides foram relatadas em 82,5% dos estudos, sendo as alterações mais frequentes entre diversas outras, como úlceras, relatadas em 57,1% dos estudos, atrofia da mucosa em 45,7%, mucocele em 37,1% e pseudomembranas em 17,1%. Entre os sintomas, a xerostomia foi relatada em 80% dos estudos, superando a dor (48,5%), sensibilidade/ queimação (34,2%) disgeusia/ageusia (17,1%), disfagia (14,2%), entre outras. Conclusão: Observou-se assim, na literatura, uma alta ocorrência de diversas manifestações orais associadas à DECHc.

Objective: To identify the frequency of oral manifestations of cGVHD in patients undergoing HSCT, through a systematic review of the literature. Material and Methods: It was performed a systematic review of the literature using the databases PubMed, Cochrane and Dentistry & Oral Sciences Source to perform the literature search (september/ 2015), which resulted in a total of 212 publications, among which 40 were included in the study. Results: The lichenoid lesions were reported in 82.5% of the studies, the most frequent changes among many others found, such as ulcers, reported in 57,1% of the studies, mucosal atrophy in 45,7%, mucocele in 37,1% pseudomembranes in 17.1%. Among the symptoms, dry mouth was reported in 80% of studies, overcoming the pain (48,5%), sensitivity/burning (34,2%) dysgeusia/ageusia (17,1%), dysphagia (14,2%), among others. Conclusion: There was, in the literature, a high occurrence of various oral manifestations associated with cGVHD.

Tratamento das manifestações orais da doença enxerto contra hospedeiro crônica: revisão sistemática da literatura / Treatment of oral manifestations of chronic graft versus host disease: systematic literature review

Objetivo: Sintetizar as principais modalidades terapêuticas utilizadas no tratamento das manifestações orais da doença enxerto contra hospedeiro crônica (DECHc), através de uma revisão sistemática da literatura. Material e Métodos: Foi realizada uma busca nas bases de dados Cochrane Library,Dentistry & Oral Sciences e Pubmed, com descritores para o tratamento da DECHc com envolvimento oral, entre os meses de Junho e Outubro de 2015. Definiu-se uma metodologia de seleção a partir da leitura dos títulos, resumos e artigos disponíveis. Resultados: Foram encontradas 32 publicações, que apresentaram um total de 13 fármacos imunossupressores, sendo 07 dos quais foram empregados por meio de terapia local e 06 via sistêmica. Dois artigos tratavam de terapias auxiliares para o alívio da hipossalivação. Conclusão: As medicações encontradas podem servir de parâmetros para futuros fármacos a serem empregados na prática clínica. O tratamento da DECHc oral ainda apresenta eficácia limitada, todavia, sugere-se o uso de medicação tópica para reduzir efeitos sistêmicos. São necessários estudos prospectivos, randomizados e controlados para comprovar a eficácia de certas medicações.

Objective: To summarize the main therapeutic modalities used in the treatment of oral manifestations of graft versus host disease (GVHD), through a systematic review of the literature. Material and Methods: A search was conducted in the databases Cochrane Library, Dentistry & Oral Sciences and Pubmed, with descriptors for the treatment of chronic GVHD with oral involvement, between June and October 2015. The methodology was defined from reading the titles, abstracts and articles available. Results: Founded 32 publications that presented a total of 13 immunosuppressant drugs, and 07 which were employed by local therapy and systemically 06. Two articles treated auxiliary therapies to relieve hyposalivation. Conclusion: Drugs found may serve as parameters for future drugs to be used in clinical practice. The treatment of oral GVHD still has limited effectiveness, however, suggests the use of topical medications to reduce systemic effects. Prospective studies are needed, randomized controlled trials to prove the effectiveness of these medications.

Rabdomiossarcoma Embrionário: Relato de Caso com 15 Anos de Sobrevida e Revisão de Literatura / Embryonal Rhabdomyosarcoma: Case Report with a 15-year Survival and Literature Review

O rabdomiossarcoma de cabeça e pescoço é o sarcoma mais comum de tecido mole em crianças. O planejamento do tratamento depende da localização do tumor, extensão da doença e presença ou não de metástases.O tratamento pode causar diversas sequelas tardias na região de cabeça e pescoço, principalmente na cavidade oral. A prevenção e o controle dessas sequelas proporcionam uma melhor qualidade de vida para o paciente. Relato de caso: Este relato descreve um caso de rabdomiossarcoma embrionário parameníngeo em região de parótida diagnosticadoem um paciente do sexo masculino aos 3 anos de idade, tratado com quimioterapia e radioterapia. Esse paciente recebeu atendimento odontológico como parte integrante do tratamento multidisciplinar. Apresentou boa resposta ao tratamento, permanecendo em controle clínico sem evidência de doença por 15 anos. As sequelas tardias em face e cavidade oral do tratamento oncológico foram: fechamento precoce das raízes; rizogênese incompleta em todos os elementos dentários; agenesias dentárias; múltiplos dentes inclusos; hipoplasia dos ossos da face e trismo. Entretanto,teve qualidade de vida satisfatória, com manutenção da capacidade mastigatória, tendo frequentado a escola edesenvolvido um bom convívio social. Conclusão: O rabdomiossarcoma de cabeça e pescoço está associado a sequelas tardias decorrentes tratamento. A abordagem multidisciplinar é importante para a prevenção e o controle das sequelas e obtenção de uma melhor qualidade de vida para os pacientes...

Osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos: relato de caso clínico / Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw: case report

A osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos é a primeira complicação tardia da terapia com bisfosfonatos descrita na literatura científica. Essa é definida como o desenvolvimento de osso necrótico na cavidade oral de um paciente que esteja recebendo tratamento com bisfosfonatos e não tenha recebido radioterapia em região de cabeça e pescoço. Clinicamente, as lesões se caracterizam como ulcerações da mucosa oral, frequentemente muito dolorosas, que expõem o osso subjacente. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de osteonecrose induzida por bisfosfonatos de surgimento espontâneo, com difícil resposta a tratamento conservador, alcançando a cura com cirurgia.

Utilização da terapia com laser de baixa potência para prevenção de mucosite oral: revisão de literatura / Low-power laser therapy in the prevention of induced oral mucositis: literature review

A utilização da quimioterapia e da radioterapia, isoladas ou em conjunto como protocolo para o tratamento oncológico, pode induzir a mucosite oral que é um dos principais efeitos colaterais agudos observados no paciente com câncer. Essa toxicidade surge em média de sete a dez dias após a quimioterapia e a partir da segunda semanade radioterapia. Apesar de ser uma toxicidade estudada há muito tempo, somente recentemente os mecanismos moleculares e celulares começaram a ser desvendados, o que contribuiu para o surgimento de novos protocolos de prevenção. No universo de modalidades terapêuticas estudadas na prevenção da mucosite oral e de inúmeros insucessos, a terapia com o laser de baixa potência se destaca como uma alternativa eficaz na prevenção e no tratamento da mucosite oral, apresentando-se como um tratamento não traumático, de baixo custo e com bons resultados. Diversos estudos randomizados com pacientes submetidos ao transplante de medula óssea e à radioterapia na região de cabeça e pescoço comprovaram a diminuição da incidência de mucosite oral e de dor durante o período de tratamento. O objetivo deste trabalho foi conceituar mucosite e fazer uma revisão de literatura sobre osestudos clínicos que utilizaram o laser de baixa potência para prevenir mucosite oral.

O uso da terapia com laser de baixa potência como método de prevenção de mucosite oral nos pacientes submetidos ao transplante de medula óssea

O tratamento com quimioterapia de altas doses no condicionamento do transplante de medula ósea, produz efeitos indesejáveis na cavidade oral e o de maior magnitude c a mucosite oral (MO). Através do uso do laser de baixa potencia como terapia aplicada a mucosa oral, o autor avaliou a possibilidade da redução da incidência e/ou do grau de severidade da MO em pacientes submetidos ao transplante de medula óssea auto logo ou alogênico. Durante o período de janeiro de 2004 a maio de 2005, trinta e oito pacientes portadores de doenças hematol6gicas foram randomizados em um grupo composto de 19 pacientes que receberam radiação laser e outro grupo composto de 19 pacientes que não receberam a radiação laser. O laser utilizado foi um diodo de InGaAIP, com compril11ento de onda de 660 nm e 50 mW de potencia. A técnica utilizada foi pontual, tocando a mucosa, dosimetria de 4 J/cm2, ca1culado sobre a área do feixe de 0,196 cm2. A análise dos resultados mostrou que 0 grupo que recebeu a aplicação do laser teve uma menor incidência de mucosite oral e os pacientes que apresentaram mucosite neste grupo a apresentaram em menor proporção. Baseado nestes dados pode-se afirmar que o laser de baixa potencia e um instrumento capaz de reduzir a incidência de MO.

High-dose chemotherapy followed by bone marrow transplant produces undesirable effects in the oral cavity leading to oral mucositis (OM). Mucositis may be a painfull and debilitating side-effect. Through the use of the low power laser as therapy applied to the oral mucosa membrane, the author evaluated the potencial for a reduction in the incidence and/or severity of oral mucositis in patients submitted to autologus or alogenic bone marrow transplant. From January 2004 to May 2005, thirty eight patients bearers of hcmatological diseases were randomized into a group composed of 19 patients that received laser radiation and a group composed of 19 patients that did not receive the laser radiation. For the irradiation was used an diode InGaAIP, emiting light at 660 nm wavelenght with output power of 50 mW, giving an energy density of 4 J/cm2 measured at the end of fiberoptic with 0, 196cm2 of section area during the experiment. The tip of the laser device touched the oral mucosa.The results showed that the group which received the application of the laser had a smaller incidence of OM and even in the patients that presented mucositis in this group, it occurred in lower incidence. Based on these results we can affirm that the low level laser therapy is an instrument capable of reducing the incidence of OM.